三度空間順形放射治療於腹腔及骨盆腔惡性腫瘤之臨床應用經驗
三度空間順形放射治療於腹腔及骨盆腔惡性腫瘤之臨床應用經驗
三度空間順形放射治療(Three-Dimensional Conformal Radiation Therapy，3DCRT)於腹腔及骨盆腔惡性腫瘤之臨床應用經驗
腫瘤治療中心蘇志中主任
目的
分析三度空間順形放射治療（光子刀），於腹腔及骨盆腔惡性腫瘤之治療成效。三度空間順行治療（3-D
conformal radiotherapy，3DCRT），源起於1996年之醫用三度空間放射治療計劃系統技術之利用，配合電腦斷層或核磁共振之影像取得，可將劑量輸出更接近腫瘤部位，可增加腫瘤的控制率並減少正常組織副作用之生物優勢。本中心於88年開始使用此技術，此篇報告以財團法人仁愛綜合醫院大里院區腫瘤治療科，治療的25例前列腺癌，17例肝內之肝細胞癌或膽道癌、15例後腹腔轉移癌及12例胰臟癌患者為分析主體。
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| 依腫瘤形狀製作屏蔽 |
影像取得 |
定位及確定角度 |
實際執行治療 |
方法
所使用的治療方式是以三度空間的順形治療技術，即由電腦斷層或核磁共振影像，確定治療之標的物，且將影像輸入三度空間治療計劃系統，由此軟體之運算可決定最適合腫瘤形狀及大小之治療照野、治療角度及所需之治療附屬工具之使用機會，以幾近完美之劑量分佈涵蓋腫瘤所需治療之範圍。此外再搭配良好之體外固定系統（真空墊）以確定重覆治療之準確性。所有治療均可於門診實施。所使用腫瘤劑量為45~60葛雷(Gy)，分次於5~6週進行（每天一次，每週五天）。
結果
（一） 前列腺癌：
25例患者（其中第I期10例，第II期14例，第III期5例），只接受過切片或經尿道前列腺刮除術等保守治療，而以”遠隔放射線治療”為主要治療方式；並以”三度空間順形治療”為追加局部治療之方法。平均追蹤時間為2年，90﹪的患者治療六個月後腫瘤指數（PSA）＜0.01，100﹪於一年後＜0.01，且只有1例於治療中曾出現短暫血尿，其餘均完全無副作用，且目前控制率100﹪，尚無病患復發。
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（二）肝內之肝細胞癌及膽道癌：
17例患者（其中膽道癌7例），大部分為無法手術切除或施行動脈栓塞者，其中2例膽道癌曾接受膽管支架置入術。利用此治療技術以增加腫瘤控制率及延長存活時間，同時較傳統放射治療更能保護正常肝臟之功能。平均追蹤時間為23個月。腫瘤反應率（即縮小50﹪以上的機會）85﹪，18個月之存活率75﹪，且無病患因治療而出現肝衰竭。
37歲/女性
(肝內膽道癌術後復發) |
63歲/女性（肝內膽道癌） |
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| 90/10/12（治療前）
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91/3/25（治療後） |
90/2/15（治療前） |
91/3/21（治療後） |
| 腫瘤大小：7x6x5公分 |
完全消失 |
腫瘤大小：6x5x5公分 |
完全消失 |
| 24歲/女性
（肝癌） |
41歲/女性（膽道癌合併肝轉移） |
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| 89/3/3（治療前） |
89/4/12（治療後） |
88/5/6（治療前） |
88/6/6 （治療後） |
| 腫瘤大小：5x5x4公分
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完全消失 |
腫瘤大小：4.5x4.5x4公分 |
完全消失 |
(三) 後腹腔淋巴腺轉移癌：
15例均為肝癌或大腸癌之患者，其中所有肝癌患者均曾接受多次動脈栓塞治療（因後腹腔淋巴結轉移無法以此方式治療）。平均追蹤時間為17個月，腫瘤反應率為80﹪，唯有一例治療後出現十二指腸出血。其他無明顯副作用。
56歲/男性 （肝癌合併後腹腔淋巴腺轉移） |
74歲/男性 （直腸癌合併後腹腔淋巴腺轉移） |
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| 90/5/2
(治療前) |
90/6/30（治療後） |
90/8/16（治療前） |
90/12/21（治療後） |
(四) 胰臟癌：
12例均為無法手術切除之病患，其中5例配合化學藥物治療，平均追蹤時間為21個月。其中7例存活時間超過1年，更有3例存活超過2.5年。
68歲/女性 （胰臟癌，無法手術） |
67歲/女性 （胰臟頭癌） |
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| 89/9/25 (治療前) |
90/3/4 (治療後) |
86/9/23 (治療前) |
90/11/13(治療後) |
結論
(一) 3DCRT為最新之放射治療科技，可協助醫師及物理師，以幾近完美之治療劑量分佈來涵蓋腫瘤組織，使鄰近腫瘤之正常器官得以避免放射治療所帶來的傷害，因此臨床副作用極小。
(二) 因有上述特性，十分適合使用於對傳統放射治療比較敏感的部位（如腹腔 及骨盆腔）。使得腫瘤之控制率得以大幅提昇。
(三) 由本科之報告，得以證實，“3DCRT”為一良好的治療方式，也提供無法手術或不適合手術之腹腔及骨盆腔腫瘤患者，一種先進科技之治療選擇。