各類癌症

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•    頭頸部惡性腫瘤
  
    ＊頭頸部惡性腫瘤之治療方式:
      1.手術切除:根除性手術通常合併局部整形手術,以維持正常之語言及吞嚥功能。
      2.放射線治療:可作為單一治療或合併手術治療使用, 而後者，又可分為手術前及手術後之放射線治
                   療，分別達到減少腫塊大小及減少復發之目的。
      3.化學藥物治療:通常使用於較晚期之鼻咽癌、下咽癌、口腔癌患者，且均為合併其他治療方式。
  
     ＊如何選擇治療方式（考慮因素）：
      1.期別依據:原發腫瘤之部位及大小及鄰近組織是否侵犯及頸部淋巴腺轉移情況。
      2.細胞型態:1.麟狀上皮細胞癌（佔80﹪以上）。
                 2.腺癌。
                 3.淋巴瘤。
      3.治療後之生活功能及外觀改變之評估。
      4.病患之年齡及目前心肺功能。
      5.病患及家屬之意願。
  
     ＊治療方式之討論：
      1.放射線治療（可使用於I-IV期之患者）：
          單獨放射線治療方式如下：
          遠隔放射線治療：每天一次，每週五次，治療約五至七週，照野涵蓋原發腫瘤及頸部轉移或可能
                          轉移之淋巴腺，目前均以新型強度調控放射治療機施作、副作用大大減少。
          近接治療：近接治療3次，每次間隔3-7天，每次約30分鐘。即利用遙控式近接治療機，將射源暫
                    時性植入治療部位。主要目的為增加腫瘤控制率，減少復發，以鼻咽癌最常使用。
          副作用：放射線引起之黏膜反應（如：鼻塞、口乾等）。
      2.輔助性放射線治療
         （一）手術前放射治療- 用以縮小腫瘤，以提高手術之切除率
                      適應症-- 1.晚期且無法馬上切除之腫瘤。
                               2.維持術後較佳之外觀及功能。
         （二）手術後放射治療-用以減少局部及頸部淋巴腺之復發率。
                                （可由＞30減少至＜10﹪）。
                      適應症--1.第III-IV期病患
                              2.高度惡性分化之腫瘤。
                              3.腫瘤切除邊緣不安全。
                              4.頸部淋巴腺轉移或可能轉移。
           治療方式--遠隔治療五週，每天一次，每週五次:照野涵蓋手術部位及高危險之頭部淋巴腺轉移
                     區域。
      3.化學藥物治療—由靜脈藥物注射主要使用Cisplatin、5FU &Leucovorin 三種藥，
                      每三至四週一次，每次打五天，約4~6療程。
        副作用:噁心及嘔吐、口腔炎、食慾不振、焦慮、失眠、骨隨抑制(但症狀多較輕微) 、靜脈炎。
  
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•    食道癌
  
      ＊食道癌之治療方式
        1.局部性治療:(1)手術切除:局部或全食道切除術合併重建手術。
                     (2)單獨放射線治療：需涵蓋鄰近淋巴組織。
        2.輔助性治療。
        3.輔助性放射線治療(減少局部復發機會) 。
        4.輔助性化學藥物治療(減少遠端轉移機會如肝,肺,骨骼及腎上腺) 。
  
       ＊如何選擇治療方式：
        1.期別:依腫瘤侵犯深度及長度、淋巴腺感染情況、鄰近組織及重要器官如氣管、縱膈腔是否
               被侵犯。
        2.手術是否完全切除（手術後病理報告證實侵犯周邊組織）。
        3.細胞分化（低、中及高度惡性）。
        4.年齡、身體狀況及心肺功能。
  
        ＊治療方式之討論：
         1.輔助性化學藥物治療:分靜脈藥物注射及口服及栓塞劑等不同方式 。
           第一線: 5-FU & Leucovorin＋Cisplatin (每三至四週一次，每次打五天，約4~6療程)。
           第二線:Doxorubicin＋Cisplatin(每二週一次。連續6~8療程)。
           其他口服化療藥:UFUR(友復)、(Tegafur),栓塞劑:Atillion。
           副作用:噁心及嘔吐,口腔炎,食慾不振,焦慮,失眠,靜脈炎,暫時性脫髮(但症狀多較輕微)。
         2.放射線治療：
             遠隔放射線治療：每天一次，每週五次，治療約五週，照野涵蓋原發腫瘤及頸部轉移或可能
                             轉移之淋巴腺，目前均以新型強度調控放射治療機施作、副作用大大減少。
                     副作用:咳嗽、胸悶、食慾減退。
             近接放射線治療：近接治療3次，每次間隔3-7天，每次約30分鐘。即利用遙控式近接治療機，
                             將射源暫時性植入治療部位。主要目的為增加腫瘤控制率，減少復發 。
  
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•    胃癌
  
        ＊胃癌之治療方式：
          1.手術切除:全胃切除或部份胃切除手術 。
          2.輔助性放射線治療(減少局部及腹腔復發機會) 。
          3.輔助性化學藥物治療(減少遠端轉移機會如肝,肺,骨骼及腎上腺)。
  
         ＊如何選擇治療方式：
          1.期別(腫瘤侵犯深度,淋巴腺感染情況,及鄰近組織及重要器官是否轉移) 。
          2.手術是否完全切除。
          3.細胞分化(低,中及高度惡性)。
          4.年齡。
  
         ＊治療方式之討論：
           輔助性治療之給予方式：
            1.化學藥物治療:分靜脈藥物注射及口服及栓塞劑等不同方式 。
               第一線: 5-FU & Leucovorin(高劑量 5-FU:每週一天。連續4~6療程)
               第二線:E.L.F.(VP-16x第1,2,3日 & 高劑量 5-FU 24小時連續灌注第1,8,15日，
                      連續4~6療程)
                其他:口服:UFUR(友復)及(Tegafur),栓塞劑:Atillion。
                副作用:噁心及嘔吐,口腔炎,食慾不振,焦慮,失眠,靜脈炎,暫時性脫髮(但症狀多較輕微)
             2.放射線治療:遠隔放射線治療：每天一次，每週五次，治療約五週，照野涵蓋原發腫瘤及
                          可能轉移之淋巴腺。
               副作用:功能性腹瀉,食慾減退
  
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•    肺癌
  
         ＊肺癌之治療方式：
          1.手術切除：肺葉切除及鄰近縱隔腔淋巴腺摘除。
          2.化學藥物治療。
          3.放射線治療（可作為單一治療或輔助性治療)。
  
         ＊如何選擇治療方式：
          1.細胞型態： 可分小細胞癌及非小細胞癌(麟狀上皮細胞癌、腺癌、大細胞癌)。
          2.期別（腫瘤大小、淋巴感染情況、鄰近組織是否侵犯，及重要器官是否轉移） 。
          3.病患之年齡及目前心肺功能。
          4.分化（低、中及高度惡性）。
          5.病患及家屬意願。
  
         ＊治療方式之討論：
            1.化學藥物治療—由藥物靜脈注射 。
              小細胞癌:每四週一次，每次施打四天，共需六至八個療程。
                       使用藥物VP-16及Cisplatin （第一線）或Campto（Irinotecan）及Cisplatin.
               非小細胞癌:(每種藥物打法不同，門診時醫師會詳細解釋)。
                          第一線：健擇（Gemzar）、滅癌平（Navelbine）。
                          第二線：剋癌易（Docetaxel）、汰癌勝（Paclitaxel）。
               副作用：噁心、嘔吐、口腔黏膜炎、食慾不振、失眠、靜脈炎、骨髓抑制
            2.分子標的治療：
            Iressa(健保規定為第三線用藥):每天一顆。
              副作用:常見有皮膚紅疹、發癢、紅斑性膿疹、腹瀉、口腔炎、肝功能異常、間質性肺炎等。
             Tarceva(目前健保沒給付): 每天一顆。
             副作用: 常見為皮膚毛囊炎，其他則無太大副作用。
            3.放射線治療:可用以單獨治療或手術後作為附加治療使用（用以減少復發機會），對於轉移
                         患者(骨、腦、淋巴腺及腎上腺），亦可實施姑息性放射治療以紓解症狀，
                         改善生活品質，本院可利用全身型光子刀立體定位放射治療，來加強準確性
                         及提昇治癒率。
              方式：每天一次，每週五次，約25-35次。
              副作用：吞嚥異物感、食慾減退及乾咳。
  
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•    乳癌
  
        ＊乳癌之治療方式：
           1.手術可分:保守性手術(保留大部分乳房組織)及根除性手術 。
           2.輔助性化學藥物治療(減少遠端轉移機會如肺.肝及骨骼)。
           3.引導性化學藥物治療(術前使用---用以減少腫瘤之體積)。
           4.輔助性放射線治療(減少局部復發機會含胸壁及附近淋巴結) 。
           5.賀爾蒙治療(用來抑制乳癌細胞之生長)。
  
         ＊如何選擇治療方式 ：
           1.期別：依腫瘤情況(部位大小，淋巴管及血管是否侵犯，胸肌及皮膚是否侵犯)及
                   淋巴轉移情況(數目，是否莢膜侵犯)。
           2.年齡：是否停經，是否小於40歲。
           3.分化：低，中及高度惡性及細胞型態。
           4.賀爾蒙接受器是否陽性及HER-2/neu 之表現。
  
         ＊治療方式之討論：
           輔助性治療之給予方式：
            1.化學藥物治療：靜脈藥物給予：
              第一線： C.M.F×6(每月第1及第8天,共12次,約6個月)。
              第二線 : C.A.F×6 (每月第1天,共6次,約6個月)。
              第三線 : Taxol or Taxotere + Cisplatin ×6次(每月第1天,共6次,約6個月)。
              副作用 : 噁心及嘔吐，食慾不振，焦慮，失眠，靜脈炎，暫時性掉髮，月經紊亂。
            2.放射線治療：
              方式 : 每天一次,每週5次,約25~ 28次 。
              副作用 : 暫時性吞嚥不適及皮膚顏色改變。
            3.賀爾蒙治療 (第1至第4線)。
              方式 : 口服,每天兩次,2~5 年。
              副作用 : 心悸，噁心，月經紊亂及陰道出血。
            4.其他 :Herceptin (基因抗體)。
  
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•    胰臟癌
  
         ＊胰臟癌之治療方式：
           1.手術切除。
           2.輔助性放射線治療(減少局部及腹膜復發機會)。
           3.輔助性化學藥物治療(減少肝及遠端轉移機會)。
  
         ＊如何選擇治療方式：
           部位特殊：只有5-25﹪之病患可切除，即使切除仍有50﹪之局部復發及肝轉移可能性。
                   （鄰近胃、12指腸、空腸、腎、脾等器官及胃動脈、門靜脈等血管。）
  
         ＊治療方式之討論：
            1.化學藥物治療—以靜脈藥物注射為主，且與放射線治療合併使用效果為佳。
              使用藥物: 5-FU 、 Leucovorin 、Gemzar&Cisplatin(每二週一次，共需六至八個療程。)
              副作用:噁心及嘔吐,口腔炎,食慾不振,焦慮,失眠,靜脈炎,暫時性脫髮(但症狀多較輕微)。
            2.放射線治療:
              方式：每天一次，每週五天，約25-28次。
                    目前均以新型強度調控放射治療機施作、副作用大大減少。
              副作用:功能性腹瀉、食慾減退及噁心。
  
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•    肝癌
  
         ＊肝癌治療方式：
           1.手術切除適應症：腫瘤愈小愈好(小於5公分尤佳)。
           2.肝動脈栓塞治療：將腫瘤之營養血管(肝動脈)加以栓塞，使腫瘤細胞得不到營養而死亡。
           3.經皮酒精注射療法：酒精可使細胞脫水、蛋白質凝固而達到腫瘤壞死的效果。
                      適應症：最大直徑小於3公分、數目少於3個之腫瘤，且無出血情形。
           4.立體定位順形治療(光子刀治療)。
           5.無線頻率電熱療法。
           6.全身化學治療(經靜脈)。
           7.肝臟移植。
  
         ＊治療方式之討論：
              1.化學藥物治療—以靜脈藥物注射為主，且與放射線治療合併使用效果為佳。
                使用藥物: 5-FU 、 Leucovorin 、Epirubicin & Interferon
                          (每三至四週一次，共需六至八個療程。)
                副作用:噁心及嘔吐,口腔炎,食慾不振,焦慮,失眠,靜脈炎,暫時性脫髮
                        (但症狀多較輕微)。
              2.放射線治療:
                方式：每天一次，每週五天，約25-28次。目前均以新型強度調控放射治療機施作、
                     副作用大大減少。
                副作用:食慾減退及噁心。
  
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•    子宮頸癌
  
         ＊子宮頸癌之治療方式：
           1.手術根除：切除子宮、部份陰道、子宮旁組織及摘除骨盆腔內淋巴腺 。
           2.化學藥物治療（通常使用於較晚期患者）。
           3.放射線治療（可作為單一治療或輔助性治療） 。
  
         ＊如何選擇治療方式：
           1.細胞型態：麟狀上皮細胞癌、腺癌、小細胞癌。
           2.期別（腫瘤大小及侵犯之範圍、鄰近組織是否侵犯，及重要器官是否轉移)。
           3.骨盆腔淋巴轉移狀況。
           4.病患之年齡及目前心肺功能。
           5.病患及家屬意願。
  
        ＊治療方式之討論：
            1.化學藥物治療:由藥物靜脈注射(通常使用於較晚期患者，stageⅠB and ⅡA）
                           Cisplatin、Oncovin、Bleomycin （第一~四天，每三週一次）。
               副作用：噁心、嘔吐、口腔炎、食慾不振、失眠、靜脈炎、骨髓抑制
            2.放射線治療方式：
              (1)單獨放射線治療—可使用於Ⅰ-Ⅳ期之病患：
                 遠隔放射線治療：遠隔治療五週，每天一次，每週五次。
                                 照野涵蓋原發腫瘤及骨盆腔淋巴腺。
                 近接放射線治療：近接治療三週，每週二次，每次約一小時。
                                 主要目的為增加腫瘤劑量減少鄰近直腸及膀胱之劑量。
                                 即利用遙控式近接治療機，將射源暫時性植入治療部位。
                                 主要目的為增加腫瘤控制率，減少復發。
                  副作用：放射線引起之腹瀉。
             （2）輔助性放射線治療---
                  適應症:對於接受子宮根除術之患者：
                  遠隔放射線治療：治療五週，每天一次，每週五次。
                                  照野涵蓋原發腫瘤及骨盆腔淋巴腺。
                  近接放射線治療：治療每週五次，每次約15分鐘，療程約7至10次。
  
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•    大腸直腸癌
  
        ＊大腸直腸癌之治療方式：
           1.手術切除:只有早期直腸癌可進行保存性手術,其餘皆需進行根除性手術 。
           2.輔助性化學藥物治療(減少遠端轉移機會如肝,肺,骨骼及腎上腺) 。
           3.輔助性放射線治療(減少局部及腹腔復發機會) 。
  
        ＊如何選擇治療方式：
           1.期別(腫瘤侵犯程度,淋巴感染情況,及鄰近組織及重要器官是否轉移) 。
           2.腫瘤部位(直腸、乙狀結腸、升降結腸、迴腸或橫結腸)。
           3.手術是否完全切除。
           4.分化(低,中及高度惡性)。
           5.年齡。
  
        ＊治療方式之討論：
           輔助性治療之給予方式：
            1.化學藥物治療—分靜脈藥物注射及口服及栓塞劑。
              第一線:5-FU & Leucovorin。
                     High dose 5-FU:每週一次,共需十二到十八次。
                     Low dose 5FU: 每週一次,共需半年。
              第二線:Campto(抗癌妥,易導致腹瀉)。
                     Eloxatin(易導致周邊神經炎)。
              其他:口服:UFUR(友復)(Tegafur),栓塞劑:Atillion。
              副作用:噁心及嘔吐、口腔炎、食慾不振、焦慮、失眠、靜脈炎、口足症候群。
                    (但症狀多較輕微)。
            2.新生血管抑制劑：Avastin：每兩週打一次。
               副作用:噁心及嘔吐、食慾不振、高血壓、頭痛、腹瀉、脫落性皮膚炎等。
               嚴重的副作用：高血壓危象、腸胃穿孔、傷口癒合症候群等。
            3.放射線治療：
               方式:每天一次,每週5次,約25~ 28次。
               副作用:功能性腹瀉,食慾減退。
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