光子刀治療成果

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利用無顱架式分次立體定位放射治療於顱內良性腫瘤：五年的經驗及報告

腫瘤治療中心  蘇志中 主任

       確定無顱架式分次立體定位放射治療，於顱內良性腫瘤之成效。本中心為中部地區最早使用此技術之單位，此篇報告以財團法人仁愛綜合醫院大里院區腫瘤治療科光子刀治療中心，治療的73例顱內良性腫瘤患者為分析主題。   
    
       從民國八十五年五月一日至八十九年十二月三十一日，本中心利用無顱架式分次立體定位放射治療系統(fractionated stereotactic radiotherapy system) 治療顱內良性腫瘤，其中腦膜瘤最多24例，依次為動靜脈畸瘤17例、聽神經瘤12例、腦下垂體腫瘤11例、低度惡性星狀細胞瘤2例、顱底神經瘤2例、腦幹瘤2例、腦室腫瘤1例、眼眶瘤1例、顱咽瘤1例。此73例患者中，男性與女性之比例為39：34，年齡層分佈從10歲至80歲，平均中值年齡為50.1歲。其中，有38例是未接受任何治療的患者，14例是曾接受過手術治療而復發的患者，21例是曾接受過手術治療而有殘餘腫瘤的患者。
所使用的治療方式是以三度空間立體定位放射技術，利用新型直線加速器所產生超高能量X射線，藉由延伸準直儀所產生的相對射束，配合治療中不同角度的旋轉，對腦部深度腫瘤給予治療。因利用分次治療有別於傳統單次的立體定位放射治療，在生物學上可減少周邊正常組織的傷害。其特點是以分次治療與順形治療來克服傳統放射手術之缺點，所使用腫瘤劑量為45葛雷(Gy)，分次於五週進行（每天一次，每週五天）。
治療技術可分為：

立體定位多弧度放射治療（圖一）
（SMART---stereotactic multiple arc radiotherapy）
立體定位不規則照野放射治療（圖二）
（STRIP---stereotactic radiotherapy with irregular ports）

<<圖一>>
<<圖二>>

追蹤時間最短六個月，最長六十個月，中值追蹤時間為29.1個月。在全部73例患者中，達到腫瘤縮小者有53例( 72.6﹪)，腫瘤穩定者有17例( 23.2﹪)，腫瘤繼續生長者有3例( 4.2﹪)。因此，在接受此治療後仍需藉助外科來治療者只有3例，而有百分之九十五以上的患者，在治療後可達到良好的腫瘤控制。（註： 顱內良性腫瘤之所以需要治療，乃因其體積之腫大，即可造成顱內壓力增加，引起神經功能障礙，常會致命。故只要能長期維持腫瘤不長大，即達到治療目的。）

        陳先生，34歲，因頭痛、噁心及複視。經臨床檢查證實為腦幹腦瘤，因無法手術切除，經此治療，症狀完全解除且腫瘤控制良好。

35歲/男性 腦幹腫瘤 (Brain stem tumor)
89年3月(治療前)
89年8月(治療後)



       年僅11歲，經診斷證實罹患顱咽癌併發水腦症，因腦積水嚴重，於今年5月進行二次腦部引流，但在第二次施行腦部積水引流後，腫瘤卻變大了，壓迫到了神經，導致全身都不能動彈，甚至呈現昏迷、譫妄。在94年6月轉進了大里仁愛醫院。經蘇主任評估病情後，施以三度空間順形治療，也就是以三度空間立體定位方式，準確的將光子射線集中往腦部深處之小病變區，在不傷及周圍正常組織的情況下，達到與手術切除相同的療效。

11歲/張小妹 顱咽癌併發水腦症
94年6月(治療前)
94年8月(治療後)

結論
        本院所使用無顱架式分次立體定位放射治療，是一個安全有效的治療方式。可門診執行，於治療期間病患可從事正常活動及工作。針對73例患者，約有九成五以上皆不需要再接受其他任何治療，就可達到抑制腫瘤生長，甚至達到腫瘤控制的目的。值得一提，在所有患者中，並未見到任何一例因治療而引起副作用。

 


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