中華民國 113 年 11 月 24 日

 
 
病安目標
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國內目標
【 資料來源:九十五年度醫院病安工作建議參考手冊 】
 
2006~2007年度醫院病人安全工作目標
目標一:提升用藥安全

執行策略
1. 落實正確給藥程序。
2. 確立病人用藥過敏史,加強慢性病人用藥安全。
3. 確實檢討用藥品項及進藥流程。

一般原則
1. 醫院應訂定正確給藥作業程序及管理辦法,並確實執行。
2. 落實正確給藥程序應符合衛生署公告之「優良藥品調劑作業規範」,包括處方確認、覆核、藥品調配、藥品包裝﹝如藥袋﹞標示資訊正確完整及給藥等。
3. 病人就醫時,應詢問病人用藥過敏史,確實登陸與更新;醫師開處方時應注意病人之藥物過敏紀錄。
4. 醫院宜建立機制,對門診就醫之慢性病人注意其長期用藥情形,包括在同一院不同科別門診或不同醫院間之用藥,避免病人重複用藥或藥品交互作用。
5. 醫院應建立機制檢討用藥品項,刪除不必要之藥品,進藥時應考慮與已有藥品品項間之適用性,避免藥品名稱、包裝混淆,減少可能發生之藥物錯誤機會。

目標二:落實醫療機構感染控制

執行策略
1. 落實醫療照護相關工作人員正確洗手。
2. 重大或異常院內感染事件視為警訊事件處理。

一般原則
1. 落實醫療照護相關工作人員正確洗手的動作,可避免致病原的傳播和抗藥性菌株的產生,以達到院內感染控制的目的。
2. 對於住院病人發生院內感染事件導致不預期死亡或重大功能喪失者,應該視為警訊事件。除感染症本身的處理,更應藉由事件的根本原因分析,發掘環境因素與管理流程上可能缺失進行改善。

目標三:提升手術正確性

執行策略
1. 落實手術部位標記。
2. 落實執行手術室安全作業規範。

一般原則
1. 使用至少二種以上的資料辨識病人身分。
2. 在適當檢查點和檢查時機使用書面查檢表﹝check list﹞。
3. 手術醫師與病人﹝或家屬﹞應共同確認流程,並進行手術部位標記。
4. 手術小組所有成員宜進行主動性口頭溝通以完成確認作業。

目標四:提升病人辨識正確性

執行策略
1. 以主動溝通方式確認病人。
2. 至少要有兩種以上辨識病人身分之方法。

一般原則
1. 醫療人員在執行任何一項檢查、給藥、輸血、麻醉或手術之前,應保留時間做最後的再確認:正確的治療、在正確的時間,依正確的途徑給予正確的病人。
2. 至少用兩種以上之方法辨識病人身分,辨識的重點在找出屬於病人「個別的」辨識資訊,儘可能避免使用間接的識別資料如病床號或檢查號等;換言之,所謂的「辨識」是指可明確表示病人身分的方式,而非只要有兩種不同的資料來源就算完成辨識。
3. 對於新生兒、精神意識狀態異常、失智症、長期照護及文化背景差異者等對象,'應用特別的方法以加強病人辨識的正確性。
4. 醫療作業中需執行身分辨識時,宜鼓勵病人或家屬提供附有照片的個人身分證件,作為優先辨識方式。

目標五:預防病人跌倒

執行策略
1. 落實執行有效的跌倒防範措施。
2. 加強監測與通報病人跌倒與其傷害程度。

一般原則
1. 預防病人跌倒是醫療團隊、病人、家屬及其照顧者皆應共同負起的責任。
2. 運用具有信效度的風險評估工具,及早發現跌倒高危險群的病人。
3. 醫院應向醫院工作人員、病人、家屬及其照顧者提供預防跌倒的宣導教育及安全的醫療環境。
4. 醫院應建立病人跌倒事件的監測流程及通報系統。

目標六:鼓勵異常事件通報

執行策略
1. 營造異常事件通報文化。
2. 落實院內病人安全通報標準作業程序,並對重大異常事件進行根本原因分析。
3. 鼓勵參與全國性病人安全通報系統,建立機關間經驗分享以及資訊交流之平台。

一般原則
1. 醫院儀隊全院所有同仁加強病人安全觀念的宣導,並對不同單位層級給予不同內容的繼續教育,共同營造一個非懲罰性的環境,來鼓勵異常事件的通報。
2. 建立符合院內的病人安全通報標準作業模式,成立專責單位對於重大異常事件進行根本原因分析,根據分析結果提出具體可行之改善措施,避免類似事件重複發生。
3. 醫院應該訂定方法,定期量測並評估各項檢查/檢驗報告的時效性,對於重要之檢查/檢驗異常值宜採取策略,確保能及時知會主要之照顧者。
4. 積極參與全國性病人安全通報,主動與其他醫療機構分享經驗,達到共同學習的目的。

目標七:改善交接病人之溝通與安全

執行策略
1. 落實單位內交班之標準作業程序。
2. 落實單位間交接病人之標準作業程序。
3. 落實單位間運送病人之標準作業程序。

一般原則
1. 醫院訂定醫療人員交班、交接及運送病人之標準作業程序時,應包括交接之必要內容及交接之流程,以確保病人安全。
2. 醫院訂定醫療人員交班、交接及運送病人時之標準作業程序,應規定醫療人員交接病人時有提問與回答的機會,原照護醫療人員下班或不在時,應有代理人之機制。
3. 醫院訂定醫療人員交班、交接及運送病人之標準作業程序,應包含向病人或家屬解釋目的、過程及應注意事項,並確認病人及家屬能了解與接受。

目標八:提昇民眾參與病人安全

執行策略
1. 擴大病人安全委員會參與層面。
2. 鼓勵與民眾代表進行溝通與對談,了解民眾端之思維。
3. 落實民眾申訴管道。

一般原則
1. 擴大非醫事人員參與醫院的病人安全委員會及組織。
2. 建立醫院與民眾間公開的溝通管道與對等的互動模式。
3. 醫院對於民眾建議及申訴事項應儘速誠懇回應。
 
     
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06/08/2007
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