仁愛醫療財團法人風險管理‧病人安全網-病安目標-國內目標

中華民國 113 年 11 月 9 日

	國內目標
	國際目標

國內目標

【資料來源：九十五年度醫院病安工作建議參考手冊】

2006~2007年度醫院病人安全工作目標

目標一：提升用藥安全

執行策略

一般原則

1.	醫院應訂定正確給藥作業程序及管理辦法，並確實執行。
2.	落實正確給藥程序應符合衛生署公告之「優良藥品調劑作業規範」，包括處方確認、覆核、藥品調配、藥品包裝﹝如藥袋﹞標示資訊正確完整及給藥等。
3.	病人就醫時，應詢問病人用藥過敏史，確實登陸與更新；醫師開處方時應注意病人之藥物過敏紀錄。
4.	醫院宜建立機制，對門診就醫之慢性病人注意其長期用藥情形，包括在同一院不同科別門診或不同醫院間之用藥，避免病人重複用藥或藥品交互作用。
5.	醫院應建立機制檢討用藥品項，刪除不必要之藥品，進藥時應考慮與已有藥品品項間之適用性，避免藥品名稱、包裝混淆，減少可能發生之藥物錯誤機會。

目標二：落實醫療機構感染控制

執行策略

1.	落實醫療照護相關工作人員正確洗手。
2.	重大或異常院內感染事件視為警訊事件處理。

一般原則

1.	落實醫療照護相關工作人員正確洗手的動作，可避免致病原的傳播和抗藥性菌株的產生，以達到院內感染控制的目的。
2.	對於住院病人發生院內感染事件導致不預期死亡或重大功能喪失者，應該視為警訊事件。除感染症本身的處理，更應藉由事件的根本原因分析，發掘環境因素與管理流程上可能缺失進行改善。

目標三：提升手術正確性

執行策略

1.	落實手術部位標記。
2.	落實執行手術室安全作業規範。

一般原則

1.	使用至少二種以上的資料辨識病人身分。
2.	在適當檢查點和檢查時機使用書面查檢表﹝check list﹞。
3.	手術醫師與病人﹝或家屬﹞應共同確認流程，並進行手術部位標記。
4.	手術小組所有成員宜進行主動性口頭溝通以完成確認作業。

目標四：提升病人辨識正確性

執行策略

1.	以主動溝通方式確認病人。
2.	至少要有兩種以上辨識病人身分之方法。

一般原則

1.	醫療人員在執行任何一項檢查、給藥、輸血、麻醉或手術之前，應保留時間做最後的再確認：正確的治療、在正確的時間，依正確的途徑給予正確的病人。
2.	至少用兩種以上之方法辨識病人身分，辨識的重點在找出屬於病人「個別的」辨識資訊，儘可能避免使用間接的識別資料如病床號或檢查號等；換言之，所謂的「辨識」是指可明確表示病人身分的方式，而非只要有兩種不同的資料來源就算完成辨識。
3.	對於新生兒、精神意識狀態異常、失智症、長期照護及文化背景差異者等對象，'應用特別的方法以加強病人辨識的正確性。
4.	醫療作業中需執行身分辨識時，宜鼓勵病人或家屬提供附有照片的個人身分證件，作為優先辨識方式。

目標五：預防病人跌倒

執行策略

1.	落實執行有效的跌倒防範措施。
2.	加強監測與通報病人跌倒與其傷害程度。

一般原則

1.	預防病人跌倒是醫療團隊、病人、家屬及其照顧者皆應共同負起的責任。
2.	運用具有信效度的風險評估工具，及早發現跌倒高危險群的病人。
3.	醫院應向醫院工作人員、病人、家屬及其照顧者提供預防跌倒的宣導教育及安全的醫療環境。
4.	醫院應建立病人跌倒事件的監測流程及通報系統。

目標六：鼓勵異常事件通報

執行策略

1.	營造異常事件通報文化。
2.	落實院內病人安全通報標準作業程序，並對重大異常事件進行根本原因分析。
3.	鼓勵參與全國性病人安全通報系統，建立機關間經驗分享以及資訊交流之平台。

一般原則

1.	醫院儀隊全院所有同仁加強病人安全觀念的宣導，並對不同單位層級給予不同內容的繼續教育，共同營造一個非懲罰性的環境，來鼓勵異常事件的通報。
2.	建立符合院內的病人安全通報標準作業模式，成立專責單位對於重大異常事件進行根本原因分析，根據分析結果提出具體可行之改善措施，避免類似事件重複發生。
3.	醫院應該訂定方法，定期量測並評估各項檢查/檢驗報告的時效性，對於重要之檢查/檢驗異常值宜採取策略，確保能及時知會主要之照顧者。
4.	積極參與全國性病人安全通報，主動與其他醫療機構分享經驗，達到共同學習的目的。

目標七：改善交接病人之溝通與安全

執行策略

一般原則

1.	醫院訂定醫療人員交班、交接及運送病人之標準作業程序時，應包括交接之必要內容及交接之流程，以確保病人安全。
2.	醫院訂定醫療人員交班、交接及運送病人時之標準作業程序，應規定醫療人員交接病人時有提問與回答的機會，原照護醫療人員下班或不在時，應有代理人之機制。
3.	醫院訂定醫療人員交班、交接及運送病人之標準作業程序，應包含向病人或家屬解釋目的、過程及應注意事項，並確認病人及家屬能了解與接受。

目標八：提昇民眾參與病人安全

執行策略

一般原則

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06/08/2007