| 國內目標
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| 【 資料來源：九十四年度醫院病安工作建議參考手冊
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| 九十四年醫院病人安全工作目標 |
目標一：提升用藥安全
執行策略
| 1. |
落實正確給藥程序。 |
| 2. |
有效管理高警訊藥物。 |
| 3. |
加強門診慢性病患者用藥安全，避免重複用藥。 |
一般原則
| 1. |
醫院應訂定正確給藥作業程序及管理辦法，並確實執行。 |
| 2. |
落實正確給藥程序應符合衛生署公告「優良藥品調劑作業規範」，包括處方確認、覆核、藥品調配、藥品包裝（如藥袋）標示資訊正確完整及給藥等。 |
| 3. |
醫院宜列出院內高警訊藥品，建立有效管理制度。 |
| 4. |
醫院宜建立機制，對門診就醫之慢性病患注意其長期用藥情形，包括在同醫院不同科別門診或不同醫院之用藥，避免病人重複用藥或藥品交互作用。 |
目標二：落實院內感染控制
執行策略
| 1. |
落實醫療照護相關工作人員正確洗手。 |
| 2. |
重大或異常院內感染事件視為警訊事件處理。 |
一般原則
| 1. |
落實醫療照護相關工作人員正確洗手的動作，可避免醫療機構內致病原的傳播和抗藥性菌株的產生，達到院內感染控制的目的。 |
| 2. |
對於住院發生的院內感染事件，導致不預期死亡或重大功能喪失者，應該視為警訊事件進行根本原因分析，除感染症本身的處理，更應藉由事件的原因分析，發掘環境因素與管理流程上的可能缺失進行改善。 |
目標三：提升手術正確性
執行策略
| 1. |
落實手術部位註記。 |
| 2. |
落實執行手術室安全作業規範。 |
一般原則
| 1. |
使用至少二種以上的資料辨識病人身份。 |
| 2. |
在適當檢查點和檢查時機使用書面查檢表（check list）。 |
| 3. |
手術醫師與病人（或家屬）應共同確認流程。 |
| 4. |
手術小組所有成員宜多進行主動性口頭溝通以完成確認作業。 |
| 5. |
確認人員應有書面記錄並簽名以示負責。 |
目標四：提升病人辨識的正確性
執行策略
| 1. |
以主動溝通方式確認病人。 |
| 2. |
至少有兩種以上辨識病人身份之方法。 |
一般原則
| 1. |
醫療人員在執行任何一項檢查、給藥、輸血、麻醉或手術之前，宜保留時間做最後的再確認：正確的治療、在正確的時間，依正確的途徑給予正確的病人。對於法律規定需附病人同意書的檢查與治療，治療前應確認病人知情同意。 |
| 2. |
至少用兩種以上之方法辨識病人身份，辨識的重點在找出病人「個別的」辨識資訊，儘可能避免使用間接的識別資料，如：病床號或檢查號等；換言之，所謂的「辨識」是指可辨識出病人身份的方式，而非只要有兩種不同的資料來源就算有辨識。 |
| 3. |
對於新生兒、精神狀態異常、失智症、長期照護等對象，宜用特別的方法，以加強病人辨識的正確性。 |
目標五：預防病人跌倒
執行策略
| 1. |
落實執行有效的跌倒防範措施。 |
| 2. |
加強監測與通報病人跌倒與其傷害程度。 |
一般原則
| 1. |
醫院工作人員、病人、家屬及其照顧者皆能認知預防病人跌倒是大家應共同負起的責任。 |
| 2. |
預防病人跌倒首要瞭解容易造成跌倒的潛在因素，及早辨識易跌倒的高危險病人。 |
| 3. |
醫院應向醫院工作人員、病人、家屬及其照顧者提供預防跌倒的宣導教育及安全的醫療環境。 |
| 4. |
醫療機構應建立病人跌倒事件的監測流程及有效通報系統。 |
目標六：鼓勵異常事件通報
執行策略
| 1. |
鼓勵營造非懲罰性主動通報異常事件的機制。 |
| 2. |
針對重大異常事件進行原因分析並採取改善措施。 |
| 3. |
鼓勵建立異常檢查／檢驗值即時通報。 |
一般原則
| 1. |
醫院宜努力營造一個非懲罰性的環境來鼓勵員工，對於所發生或發現的意外事件和跡近錯失事件，主動進行通報。 |
| 2. |
對於重大異常事件或警訊事件宜成立專責小組進行根本原因分析，根據分析結果提出可行之建議進行改善，以避免類似事件再發生。 |
| 3. |
醫院應訂定方法，定期量測並評估各項檢查／檢驗報告的時效性，對於重要之檢查／檢驗異常值宜採取策略，確保能及時知會主要之照顧者。 |
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