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| 一、提昇各科室病人辨識之安全。 |
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1. 協助各部門科室建立『病人辨識作業辦法』及『病人辨識查檢表』。 |
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2. 安全暨品質巡查時間評值執行狀況 （至少每月一次）。 |
| 二、執行『病人辨識與病人安全』教育宣導。 |
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1. 全院性教育宣導每年一次。 |
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2. 主動至各科室作教育宣導，每月一個單位。 |
| 三、每季一次實地了解各科室執行狀況並報告。 |
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| 一、 |
電話及口頭醫囑使用時機及件數統計。 |
| 二、 |
執行『電話及口頭醫囑作業辦法』宣導。 |
| 三、 |
每半年一次實地了解各病房區『電話及口頭醫囑作業』護理人員執行狀況，包括是否重複複誦及複誦內容等。 |
| 四、 |
檢驗報告危險值通報資訊化及接收訊息自動回傳。 |
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1. 第一階段：門急診。 |
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2. 第二階段：住診。 |
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| 一、 |
詢問其他醫院作法並考量單位特性及使用狀況後，共同討論單位內存放濃縮電解液 （KCl、磷 酸鉀、及濃度大於0.9%的NaCl）的必要性。 |
| 二、 |
分科建立藥物交互作用清單，並取得資訊室的合作，提供臨床處方之參考。 |
| 三、 |
與藥劑部合作建立口服注射藥外觀相似、發音及拼音相似藥品清單及圖檔資料，並放置於風險管理部「病人安全專區」供參考，每年修訂。 |
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一、協調醫工課針對輸液幫浦作維護，每半年一次。
二、每半年一次追蹤維修狀況。
三、每半年一次現場了解輸液幫浦使用狀況並報告。 |
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一、與感染管制組討論籌辦清潔員、看護、佐理員及醫佐之感染防治管理與訓練。
二、與感染管制組討論高感染率項目指標監測及改善計劃之實施。 |
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| 一、預防跌倒教育宣導。 |
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1. 全院護理人員教育宣導 。 |
| 2. 跌到案例訊息分享 。 |
| 3. 預防跌倒海報張貼。 |
| 二、93年跌倒件數統計、原因分析，針對共通性原因提供建議策略及預防改善措施予各病房參考。 |
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一、規劃作業流程並與相關部門科室達成共識
二、訊室考量作業流程及功能需求撰寫程式。
三、於ICU及OR先試行。
四、視試行狀況推展全院單位。 |
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一、各科病人安全目標及異常事件通報宣導。
二、完成異常事件通報主管簽核、會簽及根本原因分析線上作業。
三、持續異常事件通報後資料收集及根本原因分析。
四、舉辦病人安全及風險管理教育訓練： |
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1. 新進人員「異常事件通報」列為必修課程。 |
| 2. 「醫療事故風險管理」為組長以上主管必修課程。 |
| 3. 其他同仁每年度至少須上兩堂病人安全或風險管理課程。 |
| 4. 安排兩位專家舉辦『鎮靜劑使用降低管路自拔』座談會。 |
| 5. 每月全院風險管理師讀書會。 |
| 五、出版病人安全專書。 |
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1. 醫訊：病人安全專刊 （4月出刊）。 |
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2. 醫療不良事件防範手冊。 |
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3. 病人跌倒分析與預防100例。 |
六、每週安全暨品質巡查、追蹤及記錄 。
七、舉辦病人安全週活動。
八、參加醫策會主辦「第三屆醫療品質促進年會」徵稿，至少投稿10個主題。
九、參加國家生技醫療品質獎－醫院病人安全組比賽。 |
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| 一、 |
每週院長室信箱案件初步處理、會辦及上呈。 |
| 二、 |
建構院長室信箱：「讚美及感謝榜」於內部網站建置此介面，公開表揚服務優良之同仁名單，作為同仁學習之表率。 |
| 三、 |
依年度或期間、科別或單位別、案件原因等構面進行專案分析。 |
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| 一、 |
瞭解並評估院內現有資源是否有效運用，以減少不必要之浪費。 |
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1. 依據年度計劃時程表。 |
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2. 委請相關單位提供所需資料。 |
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3. 進行資料整理與分析。 |
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4. 結案報告敬會相關單位並上呈。 |
