中華民國 109 年 12 月 5 日

 
   
病安目標
  仁愛目標仁愛目標
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  JCAHO目標JCAHO目標
  國際目標國際目標

本認證圖示係由生策會授予獲選「國家品質標章」項目之識別標記,旨在表揚優良健康產品或醫療護理服務,並作為民眾消費識別。惟本認證圖示並非為該獲選單位自身網站刊載內容背書,而民眾對於醫療、衛生保健等相關產品與服務資訊,仍應與專業人員當面討論,以保障自身權益。
仁愛目標
風險管理部助理 黃桂香
 
108年度計劃
 
一、配合醫院病人安全年度目標,推動執行策略達100%
  1. 提升用藥安全。
    (1)制定開立醫囑、給藥、調配藥物等標準作業流程,並不定期查核。
  2. 落實感染管制。
    (1)推行感染管制相關衛教活動。
    (2)查核手部衛生相關作業。
  3. 提升手術安全。
    (1)落實並查核手術標記相關作業。
  4. 預防病人跌倒及降低傷害程度。
    (1)查檢跌倒危險評估及防範措施以降低傷害度。
    (2)提供跌倒事件案例分享,以提高同仁警覺性。
  5. 落實病人安全異常事件管理。
    (1)教育宣導通報目的,建立員工對通報的正確觀念。
  6. 提升醫療照護人員間的有效溝通。
    (1)制定交接班作業程序,以提高訊息傳遞之完整性。
  7. 鼓勵病人及其家屬參與病人安全工作。
    (1)主動提供民眾就醫安全相關資訊,並邀請病人(家屬)共同參與醫療決策。
  8. 提升管路安全。
    (1)制定各類侵入性管路標準作業流程,以提升管路照護品質。

二、異常事件通報件數達30件/月
  1. 教導新進人員使用線上通報系統。
  2. 不定期到各單位發現問題並宣導異常事件通報。
  3. 每月統計與公告通報異常事件數。
  4. 異常事件通報獎勵:個人月獎勵、單位季獎勵、單位年度進步獎。
  5. 運用BI系統進行異常事件管理。

三、異常事件檢討改善(RCA)5項
  1. 依據事件SAC嚴重度別,召開RCA檢討會議,擬定改善方案。
  2. 改善策略執行情況追蹤管理。
  3. 撰寫案例分析,公告分享予網站。

四、落實全院風險管理,執行安全暨品質巡查20次以上
  1. 檢視『危機管理計畫書』。
  2. 參與緊急災難應變演練作業。
  3. 參與相關危機事件之處理與因應。
  4. 每月安全暨品質巡查查檢與追蹤。

五、落實知情同意,增修訂說明暨同意書12項
  1. 1.檢視目前侵入性檢查說明暨同意書項目,並依科室需求增修訂同意書。
  2. 不定期於web更新說明暨同意書。
  3. 於安全暨品質巡查時,查核各項說明暨同意書書寫之完整率。

六、提升病人安全認知,舉辦相關活動2場
  1. 舉辦病人安全之相關教育活動2場。
  2. 配合醫策會推動病安週活動。
  3. 舉辦本院推動病人安全之成果展。
  4. 每季檢視與更新病人安全專區網站之內容。

七、醫療品質改善件數達12件以上
  1. 每季彙整單位提報之TCPI品質指標,並與同儕進行比較與分析。
  2. 針對異常指標,請相關科室進行分析及提出改善計劃。
  3. 每季於醫療品質審議委員會會議中針對異常指標改善成效進行追蹤。
  4. 依107年TCPI指標監測結果訂定107 年年度重點管理指標,請相關單位擬定改善對策, 並持續追蹤改善成效。

八、提升全人整合照護會議達住院人次3.5%
  1. 加強宣導全人整合照護實行方式。
  2. 每季醫療品質議委員會檢討並追蹤實行成效。

九、提升院外顧客滿意度達80%
  1. 每季完成門診、急診、住院病患滿意度問卷調查各一次。
  2. 訂定每一個問項題目之目標值,並針對未達目標值或不滿意度大於4%以上之者,提請相關部門檢討改善。
  3. 異常檢討項目進行改善成效追蹤管理。
  4. 病患滿意度調查結果,公佈各單位成績,以激勵評比。


十、提升院內顧客滿意度達70%
  1. 每半年針對員工進行院內顧客滿意度調查,並針對員工提出之建議請相關單位評估改善之可行性,並提出改善計劃。
  2. 相關部門擬定之改善措施公佈於院內網站供同仁參考。
  3. 每半年針對單位提出之改善策略進行成效追蹤。

十一、辦理全院品管圈活動,並參與醫策會醫療品質獎競賽達3圈
  1. 於107年3月份舉辦全院品管圈大賽初賽及決賽。
  2. 於107年8月份舉辦6場品管圈活動相關教育課程(進階1場、基礎5場)。
  3. 輔導單位參與醫策會醫療品質獎競賽。

十二、增修訂臨床路徑15項/年
  1. 配合DRG項目請各科尚未制訂臨床路徑之項目,評估新增臨床路徑之可行性。
  2. 定期請各科檢視現有臨床路徑是否有需修改之地方。


十三、建立單位績效管理指標3項
  1. 單位績效管理指標3項,如下:
    (1)異常事件通報件數達30件/月。
    (2)提升全人整合照護會議達住院人次3.5%。
    (3)院外顧客滿意度達80%
 
     
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01/11/2016
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