秦先生幾天前收到勞工體檢的報告，看到空腹血糖?119，報告單以紅色警戒要求複診。賈大夫說血糖值偏高，須飲食控制與規律運動。甄大夫說可能是糖尿病前期，須安排進一步檢查。秦先生想到家裡的妻小，又想到媒體報導說糖尿病末期會失明和洗腎，不禁惶恐萬分。秦先生的血糖偏高，是否有糖尿病？可否不用藥物控制？糖尿病可以痊癒嗎？本文將一一釋疑。

　　所謂「血糖」通常是指靜脈血漿的葡萄糖量 (plasma glucose)，在台灣血糖值多用mg/dl為單位，也就是100毫升血漿有多少毫克的葡萄糖。在歐洲或中國則以mmol/L表示，也就是1公升有多少毫莫耳的葡萄糖。根據中華民國糖尿病學會的照護指引，空腹血糖偏高(impaired fasting glucose)是指血糖值100-125 mg/dl，若重複檢測皆大於126mg/dl即可診斷為糖尿病。

　　糖化血色素(HbA1c)可縮寫為A1C，是另一種間接測量血糖的方法，代表紅血球內血色素和葡萄糖接觸後糖化的程度，以百分率表示，可反應最近3個月血糖的平均值。糖化血色素與平均血糖值有簡易對照表或公式可以換算，若重複檢測糖化血色素皆大於6.5 %亦可診斷為糖尿病。上述個案秦先生若要確診糖尿病，可以檢測糖化血色素或安排口服葡萄糖耐受試驗 (oral glucose tolerance test,簡稱OGTT)。

　　若血糖值超過正常範圍，但還未達到糖尿病的診斷標準，就是上述甄大夫提到的糖尿病前期(prediabetes)，或譯為糖尿病前症。糖尿病前期包括三種狀況：(1)糖化血色素介於5.7-6.4 %或(2)空腹血糖偏高100-125 mg/dl；(3)若口服葡萄糖耐受試驗結果為葡萄糖耐受不良(impaired glucose tolerance)亦屬之。

　　糖尿病前期是糖尿病和心臟血管疾病發生的重要風險因子，其發生視網膜及腎臟病變的危險性也開始上升，不可等閒視之。台灣的研究發現糖尿病前期演變為糖尿病的速率為每年3.2-8.8%，積極的改善生活型態可以預防或延緩糖尿病的發生，上述賈大夫所提改善飲食(減少脂肪攝取，增加纖維攝取)、規律運動(每週至少150分鐘)及控制體重(肥胖者減重5-10 %)，三管齊下效果最好。

　　糖尿病的主要特徵是血中葡萄糖濃度偏高，而「胰島素」是控制血糖進入許多組織細胞最重要的荷爾蒙。在台灣糖尿病患者超過95%為第2型糖尿病，其致病原因不單純是胰島素分泌不足，另一重要原因是胰島素阻抗(insulin resistance)。身體活動度減少及營養過剩衍生的肥胖都會造成胰島素作用的阻抗，胰島素阻抗的結果是肝臟持續製造葡萄糖，但周邊組織對葡萄糖的攝取利用卻減少。

　　當診斷為糖尿病時，胰臟分泌胰島素的功能已經喪失50%以上，此時健康生活型態的飲食和運動依然重要，仍須搭配藥物治療，通常以二甲雙胍(metformin)作為首選藥物。全球糖尿病的盛行率飆升，台灣糖尿病人口已超過220萬，發病年齡也有向下延伸的趨勢。糖尿病患者反覆的高血糖會造成全身大小血管的傷害，例如腎臟病變、神經病變、冠心病、腦中風等，若積極管控三高(血糖、血壓及血脂)，就能減少併發症的風險和進展。

　　由於糖尿病初期沒有明顯症狀，不痛不癢常被忽略，有不少人是相當嚴重時才被診斷出來，所以糖尿病的高危險族群包括40歲以上、體重過重或肥胖、代謝症候群 (如高血壓或血脂異常)或有糖尿病家族史等，都要定時量測血糖。「糖尿病前期」藉由積極生活型態介入治療有機會逆轉痊癒，一旦演變成「糖尿病」，就必須一輩子控制與照護。

表一、高血糖的分期

註：1.血糖的單位為mg/dl

2.OGTT指口服葡萄糖耐受試驗第2小時血糖

表二、高血糖的處理原則

註：生活型態指健康飲食、規律運動、控制體重