中華民國 107 年 10 月 22 日

 
   
病安目標
  仁愛目標仁愛目標
  國內目標國內目標
  JCAHO目標JCAHO目標
  國際目標國際目標

本認證圖示係由生策會授予獲選「國家品質標章」項目之識別標記,旨在表揚優良健康產品或醫療護理服務,並作為民眾消費識別。惟本認證圖示並非為該獲選單位自身網站刊載內容背書,而民眾對於醫療、衛生保健等相關產品與服務資訊,仍應與專業人員當面討論,以保障自身權益。
仁愛目標
風險管理部助理 黃桂香
 
105年度計劃
 
一、配合醫院病人安全年度目標,推動執行策略達100%
  1. 提升用藥安全。
  2. 落實感染管制。
  3. 提升手術安全。
  4. 預防病人跌倒及降低傷害程度。
  5. 落實病人安全異常事件管理。
  6. 提升醫療照護人員間的有效溝通。
  7. 鼓勵病人及其家屬參與病人安全工作。
  8. 提升管路安全。

二、異常事件通報件數達30件/月
  1. 教導新進人員使用線上通報系統。
  2. 不定期到各單位發現問題並宣導異常事件通報。
  3. 每月統計與公告通報異常事件數。
  4. 異常事件通報獎勵:個人月獎勵、單位季獎勵、單位年度進步獎。
  5. 運用BI系統進行異常事件管理。

三、異常事件檢討改善(RCA)5項
  1. 依據事件SAC嚴重度別,召開RCA檢討會議,擬定改善方案。
  2. 改善策略執行情況追蹤管理。
  3. 撰寫案例分析,公告分享予網站。

四、落實全院風險管理,執行安全暨品質巡查20次以上
  1. 檢視『危機管理計畫書』。
  2. 參與緊急災難應變演練作業。
  3. 參與相關危機事件之處理與因應。
  4. 每月安全暨品質巡查查檢與追蹤。

五、提升醫療團隊的良好溝通與合作,培訓TRM種子教師20位/年。
  1. 安排TRM種子教師訓練活動。
  2. 與品管圈活動結合,讓同仁將TRM技巧深化於臨床照護中。

六、落實知情同意,增修訂說明暨同意書12項
  1. 檢視目前侵入性檢查說明暨同意書項目。
  2. 依科室需求增修訂同意書。
  3. 不定期於web更新說明暨同意書。
  4. 於安全暨品質巡查時,查核各項說明暨同意書書寫之完整率。

七、提升病人安全認知,舉辦相關活動2場
  1. 舉辦病人安全之相關教育活動2場。
  2. 配合醫策會推動病安週活動。
  3. 舉辦本院推動病人安全之成果展。
  4. 每季檢視與更新病人安全專區網站之內容。

八、提升全人整合照護會議達住院人次3.5%
  1. 加強宣導全人整合照護實行方式。
  2. 主動查詢會診三科以上之個案,請主治醫師評估是否召開全人整合照護會議。
  3. 每季醫療品質審議委員會檢討並追蹤實行成效。

九、醫療品質改善件數達12件以上
  1. 每季彙整單位提報之TCPI品質指標,並與同儕值進行比較與分析。
  2. 針對異常指標,請相關科室進行分析及提出改善計劃。
  3. 每季於醫療品質審議委員會會議中針對異常指標改善成效進行追蹤。
  4. 依104年TCPI指標監測結果訂定105 年年度重點管理指標,請相關單位擬定改善對策,並持續追蹤改善成效。

十、提升院外顧客滿意度達80%
  1. 每季完成門診、急診、住院病患滿意度問卷調查各一次。
  2. 訂定每一個問項題目之目標值,並針對未達目標值或不滿意度大於4%以上之者,提請相關部門檢討改善。
  3. 異常檢討項目進行改善成效追蹤管理。
  4. 病患滿意度調查結果,公佈各單位成績,以激勵評比。

十一、提升院內顧客滿意度達70%
  1. 每半年針對員工進行院內顧客滿意度調查,並針對員工提出之建議請相關單位評估改善之可行性,並提出改善計劃。
  2. 相關部門擬定之改善措施公佈於院內網站供同仁參考。
  3. 每半年針對單位提出之改善策略進行成效追蹤。

十二、辦理全院品管圈活動,並參與醫策會醫療品質獎競賽達3圈
  1. 於105年3月份舉辦全院品管圈大賽初賽及決賽。
  2. 於105年8月份舉辦6場品管圈活動相關教育課程(進階1場、基礎5場)。
  3. 輔導單位參與醫策會醫療品質獎競賽。

十三、增修訂臨床路徑15項/年
  1. 配合DRG項目請各科尚未制訂臨床路徑之項目,評估新增臨床路徑之可行性。
  2. 定期請各科檢視現有臨床路徑是否有需修改之地方。

十四、以BI管理醫品病安指標2項
  1. 以BI管理醫品病安指標2項,如下:
    (1)全人整合會議達住院人次3.5%。
    (2)異常事件通報件數達30件/月。

十五、建立單位績效管理指標4項
  1. 單位績效管理指標4項,如下:
    (1)異常事件通報件數達30件/月。
    (2)異常事件檢討改善5項。
    (3)提升全人整合照護會議達住院人次3.5%。
    (4)辦理全院品管圈活動,並參與醫策會醫療品質獎競賽達3圈。
 
     
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01/11/2016
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